청소년 참여예산 운영단 지원서

이 름			성 별
주 소 (도로명)			생년월일
연락처 (H.P 포함)			이메일
학교명(학년)
청소년 참여기구 경력 등 관련 활동	기 간	기구·기관명	활동 경력
개인정보 수집․이용 동의서
◦ 개인정보 수집·이용 목적 : 청소년 참여예산 운영단 위원 선정 및 관련 행사 홍보 등 ◦ 개인정보 수집항목 : 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 이메일, 학교 등 ◦ 개인정보 보유 및 이용기간 : 3년 ◦ 개인정보 수집출처 : 은평구청 자치행정과(☎02-351-6313) ◦ 귀하는 개인정보 수집·이용 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의 거부 시 운영단 지원이 제한됩니다. 개인정보 수집·이용에 동의 □ 동의하지 않음 □
위 내용은 사실과 다름이 없으며, 2026년 은평구 청소년 참여예산 운영단에 지원합니다. 2026년 1월 일 신청자 (서명) 서울특별시 은평구청장 귀하

자  기  소  개  서

※ 운영단 지원 동기, 활동 계획 등을 포함하여 자유롭게 작성