자치회관 프로그램 여름방학 특강 신청서
*프로그램명	☐ 어린이 바둑교실(특강) 수강료10,000원 ※교재비 별도					☐ 어린이 한자교실(특강) 수강료10,000원 ※교재비 별도
수 강 기 간	2023. 8. 7.(월) ~ ８. 22.(화) [2주간]
*성 명				*생년월일			년 월 일
*전화번호				성별			나이
* 주 소
납 부 방 법	카드( ) 현금( )	원	감면 여부		50% ( ) 100%( )		감면 사유	수급자, 한부모,장애인, 65세이상, 유공자
상기 교육 과정의 수강을 신청합니다.
2023 년 월 일
신 청 인 (인)
서울시 은평구 수색동 주민자치회장 귀하
개인정보 수집․이용 동의서
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