부  모  님  동  의  서

NO.

학 생 이 름		성 별	남 / 여
		생년월일
주 소			부모님 휴대전화
			학생 휴대전화
학 교	초등학교 학년 반
학생 특이사항
위 학생이 『2022년 여름방학 전통사찰 체험』에 참가하고자 부모님 동의서를 제출합니다. 2022년 8월 일 보호자 (서명 또는 인) 은평구 증산동장 귀하 접수번호 :

2022년 증산동 자치회관 여름방학 프로그램

토닥토닥 템플스테이 (전통사찰 체험) 참가 신청서

프로그램명	2022년 증산동 자치회관 여름방학 프로그램 토닥토닥 템플스테이 (전통사찰 체험)
수강기간	2022. 8. 18.(목) 11:30 ~ 8. 19.(금) 16:00
성 명		학년 (학급, 반)
주 소		생년월일
수 강 료	10,000원	납부방법	현금 / 카드
전화번호		휴대폰번호
상기 교육 과정의 수강을 등록 신청합니다. 2022년 8월 일 신청인 □ 은평구 증산동장 귀하

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수 강 접 수 증
접수번호
프로그램명	2022년 증산동 자치회관 여름방학 프로그램 <토닥토닥 템플스테이> (전통사찰 체험)
성 명		수강기간	2022. 8. 18.(목) ~ 8. 19.(금)
유의사항	① 코로나19 상황에 따라 프로그램 변경(실내 강좌) 또는 취소 가능 ② 8.17.(수) / 8. 20.(토) 배부한 자가진단키트 꼭!! 실시해주세요 ③ 부모동반 안됨 / 개인준비물(여벌옷, 수건, 세면도구 등) 지참
서울시 은평구 주민자치회 및 자치회관 설치운영조례 제24조 및 시행규칙 제10조에 따라 수강 신청․접수하였음을 확인합니다. 2022년 8월 일 담당자 서 영 재 □ 서울시 은평구 증산동장